PROTEGIENDO SUS SERVICIOS Prevención del Fraude al Seguro Médico Estatal (Medicaid) - 4251 S

Helping Families. Supporting Communities. Empowering Individuals.

Estado de Illinois
Departamento de Servicios Humanos

¿Qué es el Programa de Servicios en el Hogar (HSP) Unidad de Fraude?

La Unidad de Fraude de HSP es la autoridad delegada que realiza investigaciones relacionadas con las denuncias del fraude dentro del programa HSP.

¿Tiene el cliente que reembolsar cualquier mal uso de fondos?

  • Sí;
  • La Unidad de Fraude trabaja en conjunto con la oficina de colecciones de DHS para establecer acuerdos del reembolso;
  • La Unidad de Fraude trabaja estrechamente con los Departamento de Salud y Servicios Familiares (HFS) - Oficina del Inspector General (OIG); y
  • Si es acusado por un delito criminal por medio de la Policía Estatal de Illinois (ISP) o la Oficina Federal de Investigación (FBI), una persona puede ir a la prisión, tener libertad condicional o hacer servicio comunitario y ser ordenado a pagar la indemnización o devolución.
Aviso: Las prácticas fraudulentas pueden resultar en el cambio de IP a una Agencia de ama de casa, cancelación de los servicios de HSP y/o enjuiciamiento.

Derechos y Responsabilidades del Cliente

El cliente es el empleador. Esto significa que como cliente eres responsable de contratar y manejar a sus propios Proveedores Individuales (IPs).

El cliente tiene la responsabilidad de:

1) Asegurarse de que su IP haya completado y presentado todo el documento necesario, y haya recibido la identificación de "Santraz" antes de que comiencen a trabajar para usted;

2) Asegurarse de que su IP utilize apropiadamente el sistema de EVV llamando dentro y fuera cada vez que te proporcionan servicios;

3) Supervisar las horas de sus IPs para asegurarse que el proveedor sólo está trabajando las horas aprobadas y las tareas asignadas en su plan de servicio;

4) Asegurarse de que tenga un proveedor de reserva en caso de que su IP esté enfermo o no disponible de venir a trabajar;

5) Seguir los reglamentos y procedimientos de DRS (Ejemplo: los cónyuges no se les permiten ser contratados como un proveedor individual);

6) Informar de todos los cambios a su consejero de HSP; esto incluye cualquier tiempo que se encuentre hospitalizado o fuera de  su hogar. También se incluye cualquier cambio de domicilio, número de teléfono o necesidades de servicios;

7) Trabajar conjuntamente con los proveedores de servicios, el personal de DHS, y representantes para cumplir con los planes de servicios de HSP, reevaluaciones de elegibilidad y otras reglas administrativas.

8) Firmar todos los formularios que se requieran bajo

?la ley federal o estatal

?la norma federal o estatal

?la renuncia al seguro médico estatal; o

?la necesidad de procesar el pago a través de la Oficina del Contralor.

9) Informar de cualquier actividades fraudalentas de la cual estás enterado; y

10) Revisar detenidamente la hoja de jornales o asistencia devengados antes de firmarlo para asegurarse que toda la información esté complete y correcta. Esto incluye el revisar la lista de los días / horas específico del cuidado que el IP reportó según el Plan de Servicio de HSP, así como también verificar que la lista de direcciones y números de teléfonos estén correctos y actualizados.

El cliente tiene el derecho de:

1) Hablar con su consejero de HSP para obtener ayuda con sus problemas/asuntos relacionados a su seguridad;

2) Finalizar a un IP que no esté desmpeñando las tareas que él/ella estaba contratado(a) para ofrecer;

3) Presentar una denuncia con los Servicios de Protección de Adultos (APS) por negligencia/abuso;

4) Solicitar los servicios de amas de casa si no eres capaz de manejar tú IP; y

5) Cancelar su caso en cualquier momento.

¿Qué es el Fraude?

El fraude es una mentira deshonesta y premeditada del mal uso de fondos Estatales y Federales, y un engaño intencional o conducta fraudalenta que expropia al Estado de sus recursos o derechos.

El fraude se define como:

  • El acto de engaño o falsificación; y
  • El acto de utilizar métodos deshonestos para poseer algo valioso de un individuo.

¿Porqué hacer una denuncia a un fraude del Seguro Médico Estatal (Medicaid)?

? El fraude al Seguro Médico Estatal (Medicaid) debe ser denunciado porque los pagos que se hacen para cubrir los gastos usados por el Seguro Médico Estatal (Medicaid) provienen de los fondos federales y estatales suministrados por los contribuyentes; y

? Cuando esos fondos son hurtados mediante el fraude, ese dinero ya no estará disponible para asistir a otros clientes que merecen el servicio médico.

Ejemplos de algunos tipos de fraude:

? Enviar una hoja de jornales o asistencia indicando días y/u horas que el empleado no trabajó;

? El cliente que solicita el IP para realizar tareas que no son autorizadas en el Plan de Servicio;

? El cliente que firma la hoja de jornales o asistencia antes de que todos los servicios se hayan completado para el período de renumeración o de pago;

? El cliente que solicita el IP divide su cheque con ellos;

? Llamando dentro y fuera de tu IP usando el Sistema EVV; y

? Solicitando los servicios de HSP fraudulentamente para una discapacidad ilegítima.

Importantes Números de Teléfonos

EVV llamando dentro y fuera

(Call in / Call out)

Inglés

(855) 347-1770

(855) 573-0726

Español

(855) 347-0771

(855) 573-1726

Línea de Acceso Directo de Abuso/Negligencia Servicios de Protección de Adultos

(866)800-1409

Línea de ayuda del Programa de Servicios en el Hogar

(888)713-5139

(866) 324-5553 TTY/Nextalk or 711 TTY Relay


Los programas, actividades y oportunidades de empleo en el Departamento de Servicios Humanos de Illinois están públicos y accessible para cualquier individuo o grupo sin importar la edad, sexo, raza, orientación sexual, discapacidad, origen étnico o religión. El Departamento es un empleador de igualdad de oportunidades con prácticas de acción afirmativa y programas de acomodaciones razonables. Los programas, actividades y oportunidades de empleo con el Departamento de Servicios Humanos de Illinois estáán disponibles y son accesibles a cualquier individuo o grupo sin considerar la edad, sexo, raza, orientación sexual, discapacidad, origen étnico o religión. El departamento es un empleador que ofrece igualdad de oportunidad de empleo, practica acción afirmativa y tiene programas para acomodar razonablemente sus necesidades.

DHS 4251S (N-05-17) Safeguarding Your Services Printed by the Authority of the State of Illinois.  P.O.#17-1840 10,000 copies